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关于文成县城乡困难居民医疗救助实施办法的公告

发?#38469;?#38388;:2019年04月04日 来源:文成新闻网 查看评论

  各功能区管委会,各乡镇人民政府,县政府各部门、单位:

  《文成县城乡困难居民医疗救助实施办法》已经县政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

  文成县人民政府办公室

  2014年12月1日

  文成居民医疗救助

  第一章 总 则

  第一条 为了建立健全我县多层次城乡医疗保?#29616;?#24230;体系,切实维护困难群众基本医疗权益,缓解我县城乡居民因病致贫、因病返贫问题,加强我县医疗救助工作的管理,确保医疗救助工作的顺利实施,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)、《浙江省社会救助条例》的精神,结合我县实际,制定本办法。

  第二条 医疗救助工作应当遵循保障我县城乡居民基?#26087;?#27963;的原则,坚持政府主导与社会参与相结合,坚持依托底线、救急难、可?#20013;?#19982;其他保?#29616;?#24230;相衔接,救助水平与经济社会发展水平相?#35270;Γ?#20844;开、公平、公正和分类救助的方针。

  第三条 县社会困难群众救助工作领导小组,负责医疗救助的领导和协调。

  县民政局负责组织实施全县医疗救助工作,承担办理、调查、核实、审批等事务。

  县财政局负责落实医疗救助资金的预算安排,根据审核确定的用款计划及时将医疗救助资金拨付到位,加强资金监督管理。

  县卫生局负责加强对医疗救助服务的医疗卫生机构监督管理,规范医疗服务行为,降低医疗成本,为救助对象提供优质服务。

  县人力资源和社会保障局负责城乡居民医疗保险、城镇职工医疗保险和医疗救助之间的政策和工作上的衔接,协助做好医疗救助工作;有关医疗经办机?#25346;?#21327;助做好救助对象医疗费用的审核。

  县审计局、县监察局对医疗救助资金情况实施监督,确保资金的合理使用。

  县残联、县慈善总会、县红十字会等社会团体要大力帮助筹措医疗救助资金,支持医疗救助工作,发?#30001;?#20250;救助的强大优势。

  乡镇人民政府负责本辖区医疗救助对象的受理、审查、申报和医疗救助资金发放等有关工作。

  第二章 医疗救助资金的筹集、使用和管理

  第四条 医疗救助资金按照政府主导与社会参与相结合原则多渠道筹集,主要包括:

  (一)县财政每年预算安排的专项资金;

  (二)社会捐赠资金;

  (三)医疗救助资金的上年度结余和利息收入;

  (四)?#30001;?#32423;部门下拨的专项医疗救助资金;

  (五)应当纳入医疗救助的其他资金。

  第五条 县财政每年预算安排的专项资金,要根据上级的筹?#23460;?#27714;适时进行调整。

  第六条 医疗救助资金用于城乡困难居民医疗救助补助。

  第七条 县财政设立医疗救助资金财政专户,专?#30066;?#23384;,专款专用,任何单位和个人不?#20204;?#21344;、挪用、截留。县财政、审计、监察部门对医疗救助资金使?#20204;?#20917;依法实施监?#20581;?/p>

  第八条 县民政部门要充?#22336;?#25381;医疗救助资金的效用,医疗救助资金年度结余转下年度使用。

  第三章 医疗救助条件、范围和标准

  第九条 申请医疗救助,必须同时具备下列条件:

  (一)具有我县常住户籍的城乡困难人?#20445;?/p>

  (二)因病(含灾害性事故,下同)在定点医疗机构就医,经各类医疗报销、减免、补助、赔偿后,其因需负担大额医疗费用,导致家庭基?#26087;?#27963;出现困难的。

  第十条 符合本实施办法第九条规定条件的下列救助对象,可以享受医疗救助待遇:

  (一)第一类救助对象?#21495;?#26449;五保和城镇“三无”对象等特困供养人员、享受长寿补助费的百岁老人、县政府认定的见义勇为受伤人?#20445;?/p>

  (二)第二类救助对象:城乡最低生活保障家庭成员、“三老”人员、享受民政部门定期定量救济人?#20445;?/p>

  (三)第三类救助对象:城乡最低生活保障边?#23548;?#24237;成员(收入在城乡最低生活保障标准线的100%-150%以内)的家庭;

  (四)第四类救助对象:因患大病规定范围内的医疗费用自负部分超出家庭承受能力,导致家庭实际生活水平低于当地最低生活保障边?#23548;?#24237;标准人员。

  第十一条 因下?#26143;?#24418;之一发生的医疗费用,不属于医疗救助的范围:

  (一)打架?#25918;埂?#20132;通肇事、医疗事?#23454;齲?#24212;由第三方责任人支付医疗费用;

  (二)变性、镶牙、整容?#30830;?#30142;病;

  (三)法律、法规规定的其他情形。

  第十二条 住院医疗救助标准。医疗救助对象在一个自然年度内住院发生的医疗费用,采用当年累计的方法,按其当年住院期间所发生的医疗费可报部分,扣除医院减免补助部分或城乡居民医疗保险已报销部分或城镇职工医疗保险报销部分和其他各类医疗补助资金之后的余额(以下称自负合规医疗费用),按下列标准给予救助:

  (一)第一类救助对象实行无起点救助:个人自负合规医疗费用限额内全额由医疗救助资金解决;

  (二)第二类救助对象实行无起点救助:个人自负合规医疗费用0.5万元以下(含0.5万元,下同)给予全额救助;0.5万元以上部分按70%给予救助;

  (三)第三类救助对象:个人自负合规医疗费用支出0.2万元以下的,?#25381;?#25937;助;0.2万元以上部分按60%给予救助;

  (四)第四类救助对象:个人自负合规医疗费用支出1万元以下的,?#25381;?#25937;助;1万元以上部分按50%给予救助;

  以上第三类和第四类救助对象中,?#19981;?#23615;?#23616;ⅰ?#20799;童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染的八大疾病在各类医疗保险补偿后,个人自负合规医疗费用在上述救助标准的基础上救助?#22756;?#25552;高到70%。

  上述四类医疗救助对象,全年累计救助金额最低为500元,最高为8万元;

  对未参加城乡居民(城镇职工)医疗保险或不在定点医疗机构就医的住院医疗救助对象:医疗费用1万元以下的,?#25381;?#25937;助;医疗费用1万元以上部分的,按10%予以救助,全年累计救助金额最低为500元,最高不超过2万元。

  第十三条申请人在申请医疗救助时应当主动提供有关费用核减的?#23616;ぁ?#27665;政部门对医疗费用?#23616;?#21450;医疗资料审核有困难的,可以要求有关的医疗机构、医疗保?#31449;?#21150;机构和城乡居民医疗保险管理机构协助核查。

  第十四条 门诊医疗救助标准。农村五保和城镇“三无”对象,县民政局按每人每年600元的标准发放门诊医疗卡,当年结余的转下年度使用。对城乡居民合作医疗保险可报销的特殊门诊医疗救助?#22756;?#21644;额度等同同类救助对象的住院救助?#22756;?#21644;额度。

  第十五条 救助对象住院定点医疗机构的确定及用药范围、治疗项目、医疗服务、设施范围等,按城乡居民合作医疗保险的有关规定执行。

  第十六条 农村五保和城镇“三无”对象、城乡最低生活保障对象、重度残疾生活补助对象和“三老”人员、社救定补对象,统一纳入当地城乡居民合作医疗保险,享受城乡居民合作医疗保险的待遇,其参加城乡居民合作医疗保险的个人出资部分,由县财政负责解决。

  第四章 医疗救助的申请、审核和发放

  第十七条 符合条件的医疗救助对象,应及时向户籍所在地乡镇政府民政办申请医疗救助。当年度的医疗费用必须在?#25991;?1月底前提出申请,逾期?#25381;?#21463;理。

  申请时应当填?#30784;?#25991;成县困难居民医疗救助申请表?#32602;?#24182;如实提供下列材料:

  (一)居民身份证、户口簿原件和复印件;

  (二)已参加城乡居民医疗保险及城镇职工医疗保险的,需提供医疗保险补偿结算单等证明;

  (三)定点医疗机构的医疗补偿直接扣除的对象,需出具有关?#26412;?#21450;出院记录;原?#35745;本?#34987;有关机构留存的对象,应当出具由该机构加盖印章的?#26412;?#22797;印件;

  (四)困难救助对象有关证明及复印件;

  (五)县社会困难群众救助工作领导小组办公室规定的其他材料。

  申请人在申请医疗救助时应当主动提供有关费用核减的?#23616;ぁ?#27665;政部门对医疗费用?#23616;?#21450;医疗资料审核有困难的,可以要求有关的医疗机构、医疗保?#31449;?#21150;机构和城乡居民合作医疗保险管理机构协助核查。

  第十八条 乡镇政府民政办应当自受理申请之日起15个工作日内(含公示期),对申请人提交的材料可以采取入户调查、邻里访问以及信函索证?#30830;?#24335;进行审核,并按?#38556;?#21015;规定进行处理:

  (一)对不符合条件的,应当退回申请材料,并?#24471;?#29702;由;

  (二)对符合条件的,将申请人医疗支出金额、家庭成员结构及经济状况、贫困程度(指救助对象类型)等有关情况在《困难人员医疗救助申请表》中注明并在申请人所在地(村)进行公示,公示期不少于7日;公示无异议的,上报县民政部门审批。

  第十九条 县民政部门应当自收到乡镇政府民政办报送材?#29616;?#26085;起30个工作日内完成复审核实工作,并按?#38556;?#21015;规定进行处理:

  (一)对不符合医疗救助条件的,将有关材料退回申请人(或乡镇政府民政办),并?#24471;?#29702;由;

  (二)对符合医疗救助条件的,应当予以批准,核定救助金额,统一发文下拨,由乡镇人民政府负责在公共财政服务平台发放医疗救助金;

  (三)医疗救助金以发放到救助对象的金融机构个人帐户为主,也可采取发放医疗救助卡等其他方式进行。

  第二十条 县民政部门应当简化救助资金审批发放程序,积极推进救助救助资金社会化工作。加强医疗救助与城乡居民合作医疗信息系统建设,实现与医疗机构信息系统的对?#21360;?#31215;极推行城乡居民合作医疗与医疗救助的“一站?#20581;?#26381;务,逐步实现医疗救助对象住院即时救助结算。

  第二十一条 县民政部门应当定期向社会公布医疗救助人数和资金发放情况,接受社会监?#20581;?/p>

  第二十二条 县民政部门应当做好医疗救助档案的管理工作,档案保存期不少于5年。

  第五章 法律责任

  第二十三条 违反本办法规定的行为,法律、法规和规章已有处罚规定的,从其规定。

  第二十四条 医疗救助对象采取涂改、伪造、冒领等违法手段骗取医疗救助金的,由民政部门如数追回款项,并视情节轻重,依法追究相应责任。

  第二十五条 医疗救助管理部门和乡镇人民政府、县直单位以及有关医务工作人员有下?#34892;?#20026;之一的,对主管人员、直接责任人视情节轻重给予批评教育、行政处分;造成医疗救助资金损失的,应当承担赔偿责任;构成犯罪的,依法追究刑事责任:

  (一)擅自改变医疗救助范围和标准的;

  (二)无故延期下拨或发放医疗救助资金的;

  (三)故意刁难医疗救助对象的;

  (四)滥用职权、徇私舞?#20303;?#29609;忽职守,致使医疗救助资金流失的;

  (五)截留、侵占、挪用、贪污医疗救助资金的;

  (六)在医疗诊断、治疗、处方等?#26041;?#20013;有滥用职权、弄虚作假、徇私舞弊等行为的。

  第六章 附则

  第二十六条 本实施办法由县民政局负责解释。

  第二十七条 本实施办法自2015年1月1日起施行。原《文成县城乡困难人员医疗救助实施办法》(文政办发〔2011〕249号)同时?#29616;埂?/p>

N 编辑:张淑金责任编辑:张淑金
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